¿Cómo hago para aplicar a un reembolso?
- Habrá ocasiones en donde tu deberás pagar la cuenta médica y aplicar para que nosotros te hacemos un reembolso. La causa más común para las demoras de los reembolsos son la información no clara o incompleta. Para que los gastos de cobertura sean considerados para reembolso, inclusive dentro o fuera de los Estados Unidos, todos los documentos requeridos deben estar completos y presentados dentro del periodo establecido por los términos y condiciones de tu póliza (por favor chequea tu póliza y revisa la lista de documentos requeridos).
- Las reclamaciones completas, con los documentos de soporte requeridos, deben ser enviados vía tu portal de miembro.
- Por favor tener en cuenta que nosotros regresaremos sus reclamaciones incompletas con una explicación de lo que hace falta para ayudarnos a hacer más rápido tu reembolso.
- Una vez tu reclamo a sido procesado y tu reembolso a sido preparado para pagarse por nuestro administrador asociado, PayerFusion, usted recibirá una invitación de corpaccounting@payerfusion.com para registrarte en una cuenta con nuestro rápido y seguro socio pagador, Tipalti. Una vez ingreses tu información y método de pago preferido, tu reembolso será enviado a tu cuenta bancaria especificada previamente.
- Por favor tener en cuenta que fallas en la inscripción en el sistema Tipalti resultará en la imposibilidad de recibir tu reembolso.
Si requieres asistencia, por favor contactar a ConciergeCare a:
ConciergeCare U.S. +1-855-773-7810
ConciergeCare International: +1-786-453-4008 (collecto)
Email: conciergecare@payerfusion.com
Reembolsos dentro de los Estados Unidos
- Siempre porta y presenta tu tarjeta de identificación en citas médicas o si vas a un hospital. De esta forma, el proveedor podrá presentar la reclamación directamente a nosotros y nosotros enviaremos los pagos al proveedor por los gastos que tu plan cubre.
- Las reclamaciones dentales deben ser presentadas en la forma U.S. Dental con los códigos oficiales (esta forma te la proveera el dentista). Tú también debes incluir la forma de reclamación WellAway U.S. y prueba del pago (extracto de tu tarjeta de crédito, cheque, etc.).
- Las reclamaciones de visión requieren un recibo detallado del proveedor con la forma de reclamación WellAway U.S. y prueba del pago (extracto de tu tarjeta de crédito, cheque, etc.).
- Usa tu tarjeta de identificación en la farmacia para acceder a la red de farmacia EHIM.
- Miembros de CFE presentado reclamaciones por reembolsos de CFE deben indicar esto en la forma de la reclamación.
- Cualquier sea tu reclamación por servicios médicos recibidos dentro o fuera de los Estados Unidos, los reembolsos son pagables en la misma moneda que fue utilizada al pagar el premium.
Reembolsos Fuera de los Estados Unidos
- Debes llenar completamente y enviarnos la forma internacional de reclamaciónWellAway. Adicionalmente, por favor envíanos la forma de reclamo local usada en el paísdonde fuiste atendido/a. La firma del doctor debe ser identificada claramente, comotambién la razón de tu consulta.
- Nosotros te reembolsaremos por los medicamentos que hayas pagado de acuerdo a la cobertura de tu póliza y al formulario de farmacia.
- Una forma internacional de reclamación WellAway también debe ser presentada con la reclamación.
- Medicamentos que no necesitan una formulación médica, no son reembolsables.
- Las prescripciones que requieren ser re-abastecidas después de 30 días requieren una autorización previa.
- Cualquier servicio médico, dental o de visión será sujeto a las limitaciones descritas en los términos y condiciones de tu póliza. Las mismas limitaciones y exclusiones aplican sin importar donde sea prestado el servicio. Esto también es aplicable para las cláusulas de exclusión.
- Servicios médicos prestados fuera de Estados Unidos son pagados con base en tarifas razonables (URC). El exceso de los montos que sobrepasen del URC Fee Schedule son responsabilidad del miembro.
- Miembros de CFE también pueden recibir un reembolso de CFE por los servicios cubiertos.
Los reclamos son administrados por:
PayerFusion Holdings, LLC
2100 Ponce de Leon Boulevard
Mezzanine Level, Suite 200
Coral Gables, FL 33134
USA: +1-855-773-7810
